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中医对新生儿缺氧缺血性脑病的认识及治疗进展

作者:张怡 曾晓春 蒋迎佳

来源:《中外女性健康研究》2015年第07期

【摘 要】新生儿缺氧缺血性脑病是新生儿死亡和致残的重要原因,近年来中医药治疗新生儿缺氧缺血性脑病的研究发展迅速,中医药在降低病死率、致残率等方面发挥了重要作用。现将中医治疗本病的研究进行综述,提示中医药治疗本病的可行性。 【关键词】新生儿;缺氧缺血性脑病;中医诊断

新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是由于围产期缺氧窒息导致的脑缺氧缺血性损害,在临床上出现一系列脑病的表现,部分小儿可留有不同程度神经系统后遗症[1]。据统计,我国每年活产婴1800~2000万人,新生儿HIE的发生率约为活产儿的3%~6%,其中15%~20%在新生儿期死亡[2]。该病中15%~28%的患儿伴发脑瘫,25%的患儿发育迟缓,其中极低体重儿中更有50%的存活者遗留不同程度后遗症[4],给家庭、社会带来了巨大的负担。目前临床西医治疗本病多采取“三项支持、二项对症处理”原则,难以达到令人满意的效果,因此需要积极探寻治疗新生儿HIE更为安全有效的方法。近年来中医在认识及治疗新生儿HIE方面取得了很大进展,现综述如下。

1 对新生儿HIE病因病机的认识

新生儿HIE的发病机制十分复杂,至今仍未完全探明,西医认为其主要与缺氧时脑血管自主调节功能受损、缺氧时脑细胞能量代谢衰竭、兴奋性氨基酸的神经毒性、Ca+ +内流与再灌流损伤、氧自由基与缺氧缺血性脑损害、一氧化氮的作用等有关。

在中医看来,新生儿HIE并不是一新发疾病,在医学文献记载中“胎惊”“胎痫”“胎弱”“胎怯”等病症与急、慢性缺氧导致的HIE临床表现一致;脑瘫则属“五迟”“五软”范畴,是HIE后遗症[5]。中医认为HIE的发生主要由于气血失和,热扰心神。如《诸病源候论·小儿杂病诸候一壮热候》曰:“若壮热不歇,则变为惊,极重者亦变痫也[6]。”①患儿体内热盛,会造成热扰心神、热极生风,表现为惊痫、抽搐。②先天胎秉不足,肝肾亏虚,后天失养,气血虚弱。经云:心气虚而晚语,肝气微而行迟,脾气弱而肉瘠,肾气怯而解颅。小儿“肾常虚”,表现为肌张力低下,活动减少,生后嗜睡,反应差,甚至昏迷。③气血不足,气滞血瘀。其中气滞血瘀贯穿本病始终,为本病发生的主要原因。患儿先天禀赋不足、气血亏虚,产程中产伤易致瘀血阻络,血行不畅,其淤血形成阻滞气机,气滞再次加重血瘀,以致脏腑失养,风痰内蕴,或脾肾阳虚,阳寒内盛,虚极生风,从而引发嗜睡、迟钝、频发惊厥、昏迷等症状。新生儿缺氧缺血过程导致淤血阻滞于脏腑,影响脏腑正常生理功能。中医理论认为心为君主之官,主血脉,藏神,故HIE患儿以心脏受累表现最为突出,其心脉瘀滞,轻者,心神失养,而兴奋躁动,哭